近视防控的关口，正在悄悄前移

周超

眼视光师，爱尔主任视光师，国家一级（高级）视光师，硕士，视光专科主任。

深耕视功能检查及训练、RGP、多焦角膜接触镜及角膜塑形镜的检查与验配方向。擅长疑难屈光问题个性化处理、双眼视功能评估与康复训练，RGP、多焦角膜接触镜及角膜塑形镜的精准验配及后续防控效果的优化管理。尤其擅长为近视进展过快、既往常规或联合方案控制不佳的青少年定制长效近视防控方案，在疑难近视防控案例的处理上具有丰富经验。

中国医师协会医学技师专业委员会委员，中国健康管理协会接触镜与视觉健康专委会常务委员，中国民族医药协会眼视光分会常务委员，湖北省眼镜行业协会常务副会长。毕业于温州医科大学眼视光学院（国家卫生部视光学研究中心）。主持及参与湖北省科技厅、爱尔眼科集团多项科研课题，参与项目获湖北省重大科学技术成果奖，拥有 5 项授权专利。副主编《眼健康知识必读》，参编参译多部眼科专著，在IJO、《中华眼视光学与视觉科学杂志》等核心刊物发表论文10余篇。多次在省、全国学术会议发言授课，曾赴美国交流访问，获 “人民好医生（眼视光技术）”、中国眼视光师青年典范奖、Vision China 十年科普大使奖等荣誉。

过去我们对近视的管理，其实是滞后的。

孩子看不清黑板，去查视力，发现近视了，于是配镜、上手段、定期复查眼轴和度数。这套流程没错，但它有一个天然的弱点：眼轴变长、度数加深，都是“结果指标”。等这些数字变了，说明近视已经发生，或者已经进展了一段时间。

而医学上对近视的认识，这几年在往前走。有两个数据，比眼轴和度数更早给出信号。

一个是视网膜周边的离焦状态。光线进入眼睛后，除了中心看得清的那一点，周边区域的光是“落”在视网膜前还是后，会影响眼轴是被“踩刹车”还是被“踩油门”。

一个是脉络膜厚度。脉络膜是眼底富含血管的一层组织，血流是否充足，和近视进展高度相关。它比眼轴更早变化，被称为近视进展的“早期预警雷达”。

理解了这两个数据，再看视光科那些新检查，就顺理成章了。

过去验光，看的是中心一点；现在一些检查，看的是整片“地形”。

MRT多光谱屈光地形图，单次扫描就能获取黄斑中心凹旁53度范围内的视网膜离焦分布；VPR广域视网膜屈光度地形图更进一步，融合振镜扫描与波前传感技术，一次扫描拿到球镜、柱镜、离焦量、高阶像差等多维参数，相当于给视网膜画出一张完整的三维“屈光地形图”。

“这有什么用？”

对还没近视的孩子，它可以做近视预测——如果正视孩子的上方视网膜出现相对近视性离焦，近视漂移的风险就更高，医生可以提前预警。

对已经近视的孩子，它可以做个性化验配——把采集到的视网膜离焦数据，补偿到离焦镜的后表面，定制更贴合个人眼睛情况的镜片。

它还可以用来评估防控效果——配戴角膜塑形镜或多焦角膜接触镜后，视网膜离焦量发生了什么变化，是判断控制率强弱、优化镜片设计的依据之一。

一句话：以前我们测的是“山峰的海拔”，现在是在给整片“地形”做测绘。

再说另一个值得关注的检查，脉络膜厚度测量。

它解决了一个很现实的问题：怎么知道一个方案有没有效？过去只能等几个月，看眼轴和度数。而现在，脉络膜厚度的短期变化，就能预示后期的控制效果。

更重要的是，它能帮医生识别出一类容易被忽略的孩子：近视度数不高，但眼底结构已经脆弱。这类孩子是高度近视相关并发症的高危人群，越早识别，越能提前采取更积极的干预。

同样“往前看”的，还有近视相关基因检测。它覆盖400余种近视相关的单基因病，用多基因风险评分量化孩子未来发生高度近视的风险，还能评估孩子对户外活动、低浓度阿托品、常规角膜塑形镜等方案的敏感性。

这些检查的目的，不是制造焦虑，而是让干预更精准——知道风险在哪里、方案对谁更有效，而不是所有人用同一套打法。

技术前移的不只是检查，还有干预。

对还没有近视、但远视储备偏低的孩子，现在有低度远视或平光的微结构镜——大量证据表明，在近视前期配戴，可以显著减少近视漂移；还有离焦读写台，把望远、曲面离焦、坐姿识别和护目光源结合在一起，配合其他方案联合使用。

对已经近视的孩子，也有新解法。传统的验配验配角膜塑形镜需要试戴，而基于Wave软件的八轴非对称设计的角膜塑形镜，可以采集角膜地形数据后个性化匹配，无需试戴，也拓宽了验配范围——角膜形态不对称、角膜过大过小、散光过高的孩子，都有了更多选择。

这些方案有一个共同点：不再“一刀切”，而是按每个人的眼部数据来个性化定制。