眼表过敏症的药物治疗

　　排除致敏原或刺激原：

　　- 避免接触可能的致敏抗原和刺激原。

　　- 眼结膜囊的冲洗，如冷生理盐水眼液

　　治疗药物

　　药物种类：治疗变态反应性结膜炎的药物主要有六种

　　1)抗组胺药

　　2)肥大细胞稳定剂

　　3)糖皮质激素

　　4)非甾体激素类抗炎药(NSAIDs)

　　5)免疫抑制剂

　　6)眼表面润滑剂

　　1) 抗组胺药物

　　作用机理-- 阻断位于结膜及眼睑的组胺1受体

　　口服抗组胺药物

　　以往临床应用的口服抗组胺药在缓解眼部症状的同时有镇静的作用，一定程度上限制了其临床应用。最近研究生产的非镇静性抗组胺药物，克服了以往药物的弊处，常用的有：

　　1)阿司咪唑 Astemizole (Hismanal)

　　2)西替利嗪

　　3)氯雷他定

　　4)terfenadine (Seldane)

　　局部应用药物：

　　种类

　　1)0.05% 左卡巴斯汀 Levocabastine (Livostin)，为高选择性组胺1受体组滞剂，其作用比阿司咪唑强65倍。

　　2)0.05% 异咪达斯汀 emedastine difumarate

　　3)0.1% olopatadine hydrochloride，该药同时具有肥大细胞膜稳定剂的作用。

　　抗组胺药物的特点

　　止痒作用强

　　常与血管收缩剂合用

　　2) 肥大细胞稳定剂 细胞膜稳定作用机理尚未明确。

　　种类

　　1)2%-4%Cromolyn 色甘酸钠

　　2)Nedocromil (Tilade)

　　3)0.1% 洛庆沙胺 Lodoxamide (Alomide)，作用为色甘酸钠的250倍。

　　4)0.05%酮替酚 Ketotifen (Zatiden) 具有抗组胺和肥大细胞膜稳定剂作用。

　　肥大细胞稳定剂的特点 对慢性变态反应效果好 有预防和维持治疗的作用。2-4岁的小儿可应用

　　3) 糖皮质激素：抑制蛋白合成，抑制花生四烯酸合成等。仍然是眼部变态反应性疾病治疗的一线药。

　　种类：

　　1) 1% 强地松龙

　　2) 0.1%氟美松龙

　　3) 1% rimexolone: 对眼内压影响小。

　　4) 0.5%loteprednol etabonate* 作用强于强地松龙，但对眼压响小。

　　糖皮质激素的特点

　　抗炎止痒作用强

　　治疗眼表过敏症时，宜高浓度短时应用，避免低浓度长时间应用，

　　原则上不应超过3周。避免全身应用。

　　并发症主要有：升高眼内压;激素性白内障;诱发HSV复发;继发性细菌或真菌性角膜感染等。

　　4)非甾体激素抗炎药 Nonsteroid Antiinflammation Drugs (NSAIDs)

　　种类：

　　1)水杨酸类 -- 阿司匹林

　　2)吡唑啉酮类-- 保泰松

　　3)吲哚类 -- 消炎痛 KETOROLAC*。

　　4)丙酸类 -- 布洛芬 FLURBIPROFEN SUPROFEN。

　　5)灭酸类 -- 0.1%diclofenac(双氯灭痛眼液)*

　　6)其它 -- 炎痛喜康及脂氧酶抑制剂

　　常用眼科制剂有：双氯酚酸钠 安贺拉 普南朴灵

　　主要作用机理：

　　抑制环氧化酶合成，从而抑制前列腺素的产生。具有抗炎，退热，止痛，预防术后黄斑囊样水肿及止痒

　　注意点

　　对眼表有刺激性，对上皮有毒性。

　　部分患者对药物本身的过敏。

　　抗过敏的作用较激素弱。

　　5) 免疫抑制剂

　　种类

　　1)环胞霉素A (2%,1%,0.5%, 0.1%)

　　2)FK506 (0.1%, 0 .05%，0 .02% ) 国内已经有注射剂和内部眼科制剂

　　3)FTY720(正在研究阶段)

　　作用机理： 抑制T淋巴细胞(CD4+)及其相关细胞因子。

　　特点

　　特异性抑制免疫反应，作用强。

　　对非特异性免疫功能无明显影响

　　对正常细胞蛋白合成及核酸合成无影响。

　　药物水不溶性，眼科制剂有刺激性。

　　6) 眼表面润滑剂

　　分类：

　　1)根据是否含有防腐剂分为： 含防腐剂和无防腐剂剂型，其中含防腐剂剂型中又可细分：可分解防腐剂和不可分解防腐剂。

　　2)根据包装规格分为：单次剂型(一次性)和多次剂型

　　3) 根据粘滞度分为：低粘滞度、中粘滞度、高粘滞度、眼胶、润滑作用的眼膏。