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眼表过敏症的药物治疗

时间:2012年08月24日     作者:武汉爱尔

排除致敏原或刺激原: – 避免接触可能的致敏抗原和刺激原。 – 眼结膜囊的冲洗,如冷生理盐水眼液 治疗药物 药物种类:治疗变态反应性结膜炎的药物主要有六种 1)抗组胺药 2)肥大细胞稳定剂 3)糖皮质激素 4)非甾体激素类抗炎药(NSAIDs) 5)免疫抑制剂 6)眼表面

  排除致敏原或刺激原:

  - 避免接触可能的致敏抗原和刺激原。

  - 眼结膜囊的冲洗,如冷生理盐水眼液

  治疗药物

  药物种类:治疗变态反应性结膜炎的药物主要有六种

  1)抗组胺药

  2)肥大细胞稳定剂

  3)糖皮质激素

  4)非甾体激素类抗炎药(NSAIDs)

  5)免疫抑制剂

  6)眼表面润滑剂

  1) 抗组胺药物

  作用机理-- 阻断位于结膜及眼睑的组胺1受体

  口服抗组胺药物

  以往临床应用的口服抗组胺药在缓解眼部症状的同时有镇静的作用,一定程度上限制了其临床应用。最近研究生产的非镇静性抗组胺药物,克服了以往药物的弊处,常用的有:

  1)阿司咪唑 Astemizole (Hismanal)

  2)西替利嗪

  3)氯雷他定

  4)terfenadine (Seldane)

  局部应用药物:

  种类

  1)0.05% 左卡巴斯汀 Levocabastine (Livostin),为高选择性组胺1受体组滞剂,其作用比阿司咪唑强65倍。

  2)0.05% 异咪达斯汀 emedastine difumarate

  3)0.1% olopatadine hydrochloride,该药同时具有肥大细胞膜稳定剂的作用。

  抗组胺药物的特点

  止痒作用强

  常与血管收缩剂合用

  2) 肥大细胞稳定剂 细胞膜稳定作用机理尚未明确。

  种类

  1)2%-4%Cromolyn 色甘酸钠

  2)Nedocromil (Tilade)

  3)0.1% 洛庆沙胺 Lodoxamide (Alomide),作用为色甘酸钠的250倍。

  4)0.05%酮替酚 Ketotifen (Zatiden) 具有抗组胺和肥大细胞膜稳定剂作用。

  肥大细胞稳定剂的特点 对慢性变态反应效果好 有预防和维持治疗的作用。2-4岁的小儿可应用

  3) 糖皮质激素:抑制蛋白合成,抑制花生四烯酸合成等。仍然是眼部变态反应性疾病治疗的一线药。

  种类:

  1) 1% 强地松龙

  2) 0.1%氟美松龙

  3) 1% rimexolone: 对眼内压影响小。

  4) 0.5%loteprednol etabonate* 作用强于强地松龙,但对眼压响小。

  糖皮质激素的特点

  抗炎止痒作用强

  治疗眼表过敏症时,宜高浓度短时应用,避免低浓度长时间应用,

  原则上不应超过3周。避免全身应用。

  并发症主要有:升高眼内压;激素性白内障;诱发HSV复发;继发性细菌或真菌性角膜感染等。

  4)非甾体激素抗炎药 Nonsteroid Antiinflammation Drugs (NSAIDs)

  种类:

  1)水杨酸类 -- 阿司匹林

  2)吡唑啉酮类-- 保泰松

  3)吲哚类 -- 消炎痛 KETOROLAC*。

  4)丙酸类 -- 布洛芬 FLURBIPROFEN SUPROFEN。

  5)灭酸类 -- 0.1%diclofenac(双氯灭痛眼液)*

  6)其它 -- 炎痛喜康及脂氧酶抑制剂

  常用眼科制剂有:双氯酚酸钠 安贺拉 普南朴灵

  主要作用机理:

  抑制环氧化酶合成,从而抑制前列腺素的产生。具有抗炎,退热,止痛,预防术后黄斑囊样水肿及止痒

  注意点

  对眼表有刺激性,对上皮有毒性。

  部分患者对药物本身的过敏。

  抗过敏的作用较激素弱。

  5) 免疫抑制剂

  种类

  1)环胞霉素A (2%,1%,0.5%, 0.1%)

  2)FK506 (0.1%, 0 .05%,0 .02% ) 国内已经有注射剂和内部眼科制剂

  3)FTY720(正在研究阶段)

  作用机理: 抑制T淋巴细胞(CD4+)及其相关细胞因子。

  特点

  特异性抑制免疫反应,作用强。

  对非特异性免疫功能无明显影响

  对正常细胞蛋白合成及核酸合成无影响。

  药物水不溶性,眼科制剂有刺激性。

  6) 眼表面润滑剂

  分类:

  1)根据是否含有防腐剂分为: 含防腐剂和无防腐剂剂型,其中含防腐剂剂型中又可细分:可分解防腐剂和不可分解防腐剂。

  2)根据包装规格分为:单次剂型(一次性)和多次剂型

  3) 根据粘滞度分为:低粘滞度、中粘滞度、高粘滞度、眼胶、润滑作用的眼膏。

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