视网膜脱落分类及表现

视网膜脱离是指眼底视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离，造成大脑接受从眼部来的图像不完整或全部缺失。按病因可分为孔源性、牵拉性和渗出性视网膜脱离。

一、原发性视网膜脱离(又称孔源性视网膜脱离)

【症状】

眼前闪光，漂浮物，视野上方出现帘幕或阴影遮挡;视物变形;周边或中心视力下降，或二者兼有。

【主要体征】

视网膜隆起合并视网膜裂孔。

【其他体征】

可见前玻璃体中出现色素细胞，玻璃体积血，玻璃体后脱离，患眼的眼压常

常比对侧眼低，视网膜下液透亮但不随体位而改变，有时有固定性视网膜皱褶。脱离的视网膜常常呈波浪形。可以出现传入性瞳孔缺陷。可有视网膜变性区。

二、渗出性视网膜脱离

【症状】

轻微至严重的视觉或视野损害。

【主要症状】

浆液性视网膜脱离，合并有可移动的视网膜下积液(当患者改变体位时，视网膜脱离的位置发生改变：坐位时视网膜下积液聚积于下方，使下方视网膜脱离;平卧位时液体聚积于后极部，使黄斑区视网膜脱离)，没有视网膜裂孔。

【其他体征】

脱离的视网膜光滑，而且可以呈明显的球形。可以出现轻度传入性瞳孔缺陷。

【原因】

1.肿瘤：如脉络膜黑色素瘤，转移瘤，脉络膜血管瘤，多发生性骨髓瘤，视网膜毛细血管瘤(FFA和B超检查有助于做出鉴别诊断)。

2.炎性疾病：如小柳-原田综合征、后巩膜炎及其他慢性炎性过程。

3.先天性异常：如视盘小凹、牵牛花综合征、脉络膜缺陷及Coats病。

4.小眼球：小眼球合并小角膜、浅前房，但是晶状体大，巩膜厚。

5.后极部多发性视网膜色素上皮病变：可以看到由于多发性、大范围视网膜色素上皮脱离引起的球形视网膜脱离。

6.葡萄膜渗漏综合征：双侧周边脉络膜、睫状体和视网膜脱离;豹纹样视网膜色素上皮改变，巩膜上血管扩张。

三、牵拉性视网膜脱离

【症状】

视觉损害和视野缺损;可以无症状。

【主要体征】

脱离的视网膜显得表面光滑而向下凹;出现牵拉视网膜的玻璃体膜。如果形成视网膜裂孔，脱离就会变成凸起的原发性(孔源性)视网膜脱离。

【其他体征】

视网膜固定，而且脱离很少延伸至锯齿缘。可以出现轻度传入性瞳孔缺陷。

【病因】

玻璃体中纤维性条索，如由于增殖型糖尿病视网膜病变，镰状红细胞性视网膜病变，早产儿视网膜病变，弓蛔虫性视网膜病变，以前的巨大视网膜裂孔所致。